Диета при хроническом гепатите

Хронический гепатит – заболевание, которое широко распространено в России³ и характеризуется сложностью лечения. Механизмы этого заболевания изучены недостаточно, так что даже современные методы не всегда показывают желаемую эффективность. Однако добиться, если не полного излечения, то хотя бы стойкой ремиссии хронического гепатита и длительного отсутствия обострений, возможно. Одним из важных компонентов терапии является соблюдение пациентом рекомендаций по питанию^{1, 2}.

Но какой должна быть диета при хроническом гепатите? Какие продукты можно употреблять в пищу без опасений, а от каких стоит отказаться? Расскажем в этой статье.

Для начала важно понять, что это за болезнь. Сам термин «хронический гепатит» известен с 30-х годов XX века, однако лишь в 60-е годы он получил право на существование как самостоятельное заболевание¹. 

В зависимости от того, что стало причиной хронического гепатита, его виды можно разделить на две большие группы:

• хронические вирусные. Это гепатиты, вызванные вирусами. К ним относятся гепатиты B, C, D и выделенный относительно недавно G (а вот А и Е могут быть только острыми и хронической формы не имеют);

• хронические невирусные. В данном случае болезнь развивается не из-за воздействия вируса. В эту группу входят лекарственные, аутоиммунные, алкогольные гепатиты, болезнь Вильсона и недостаточность альфа-1-антитрипсина^{1, 2.}, а также неалкогольный стеатогепатит, вызванный неправильным питанием и избыточной массой тела. 

От того, какой именно тип диагностирован у человека, зависит схема лечения, возможны и некоторые изменения в рекомендациях по питанию при хроническом гепатите.

Диагностировать хронический гепатит может только врач после проведения тщательного обследования. Иногда болезнь долгое время протекает латентно, то есть бессимптомно, и обнаруживается случайно, во время обследования. Однако в большинстве случаев она все же имеет характерные проявления³. В их числе:

• слабость, утомляемость, ухудшение работоспособности;
• тупые, ноющие, тянущие боли в правом подреберье, которые не связаны с приемом пищи;
• ухудшение аппетита, ощущение горечи во рту;
• проблемы со стулом, тошнота, отрыжка;
• вздутие живота;
• брадикардия (замедление частоты сердечных сокращений);
• раздражительность, бессонница;
• желтушность кожных покровов и/или слизистых оболочек, появляющиеся при обострениях и на поздней стадии заболевания^1,3.

Многие из перечисленных проявлений могут быть симптомами других заболеваний. Не стоит использовать эту статью как инструмент для самодиагностики. Она не заменяет консультацию у врача и обследование. Обратитесь к специалисту – он поставит диагноз и назначит лечение, включающее в себя лечебное питание.

При этом заболевании страдают клетки и функции печени. Поэтому диета при хроническом гепатите направлена на снижение нагрузки с печени. Лечебное питание, которое врачи рекомендуют сегодня, во многом основано на системе Певзнера, созданной еще в середине прошлого века. 

Она включает целый комплекс так называемых лечебных столов, который разработал М. И. Певзнер – один из основателей гастроэнтерологии и диетологии в советское время. Методика Певзнера выделяет 15 столов (диет), каждый из которых показан при определенных группах болезней. Часть диет имеет дополнительное разделение на категории, обозначаемые буквами. Они обозначают соответствие лечебного питания определенному периоду протекания болезни: острому, затухающему и восстановительному. При болезнях печени, а также желчевыводящих путей пациентам рекомендуется стол № 5 (вне периода обострения) или 5а (во время обострения)^1,3,5.

Эта диета предполагает употребление достаточно большого количества белков (около 100–200 граммов), углеводов (300-450 граммов) и ограничение тугоплавких жиров (не более 90 граммов жиров, из них треть растительных). Энергетическая ценность может достигать 2200 - 3000 ккал³. Диета включает довольно большой набор разрешенных продуктов, так что серьезного дискомфорта из-за ограничения рациона больные не чувствуют. 

От чего необходимо отказаться

Важно полностью исключить употребление алкоголя. Так же следует исключить или ограничить употребление: 

• крепкого кофе, чая и какао;
• супов быстрого приготовления, концентрированных бульонов;
• жирного мяса, рыбы, птицы;
• соленой рыбы, икры;
• горчицы, майонеза, кетчупа, хрена;
• редьки, редиса, капусты, лука, чеснока и других овощей с грубой клетчаткой, щавелевой кислотой или эфирными маслами;
• продуктов, которые содержат консерванты;
• тортов, сдобы;
• жирных молочных продуктов;
• кислых фруктов или ягод;
• яиц, в том числе жареных или сваренных вкрутую⁴.

Разрешенные продукты

А теперь поговорим о продуктах, которые разрешено употреблять практически в любом, но разумном количестве. Это:

• некрепкий чай, некрепкий кофе с молоком;
• нежирное отварное, запеченное или приготовленное на пару мясо, рыба, птица;
• овощные бульоны или супы;
• кисломолочные продукты низкой жирности;
• запеченные, тушеные или свежие овощи;
• некислые фрукты или ягоды;
• овощные соки;
• крупы в виде каш или запеканок⁴.

С ограничениями

И наконец список продуктов, которые можно употреблять в небольшом количестве.

• несвежий пшеничный хлеб, несдобное печенье;
• куриные яйца всмятку;
• зефир, мед, карамель, мармелад;
• орехи (кроме арахиса);
• сливочное или растительное масло (без термической обработки)⁴.

Мы упомянули диету № 5а как питание при хроническом гепатите в период обострения. Чем она отличается от классического стола № 5? Эта разновидность является более щадящей, основная часть блюд в рационе – отварные или паровые, протертые. Например, это:

• измельченное мясо, курица или рыба;
  
• практически жидкие каши;
• отварные овощи. 

Соблюдение диеты – важное условие эффективного лечения болезни. Однако придерживаться рекомендаций по питанию недостаточно, чтобы увести ее в ремиссию. Оптимальную лечебную тактику при хроническом гепатите определяет врач в зависимости от этиологии (из-за чего развилась болезнь), того, насколько активно воспаление, как сильно повреждены клетки печени, какие еще заболевания есть у пациента, успели ли развиться осложнения. Помимо лечебного питания, терапия, как правило, включает:

• ограничение физических и нервных нагрузок, создание спокойной обстановки, условий для нормального сна;
• постельный режим (если у больного выраженное воспаление);
• коррекцию медикаментозной терапии, если гепатит вызван приемом других лекарственных средств;
• прием лекарственных средств для лечения гепатита.

В зависимости от причины, вызвавшей гепатит, пациенту могут быть назначены противовирусные препараты, глюкокортикоиды в комбинации с иммунодепрессантами, гепатопротекторы, препараты желчных кислот. При помощи лекарственных средств корректируют нарушение работы желчного пузыря и всей желчевыводящей системы, внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы, дисбиоз кишечника и другие сопутствующие гепатиту патологии³.

В составе комплексной терапии хронического гепатита может применяться препарат Хофитол^®. В его состав входит экстракт листьев артишока5. Именно его биологически активные вещества обеспечивают лечебное действие препарата⁵:

• Цинарин в сочетании с фенолокислотами обладает желчегонным, а также гепатопротективным действием.
• Аскорбиновая кислота, каротин, витамины В1 и В2, инулин способствуют нормализации обменных процессов.

Хофитол^® – оригинальный препарат из Франции⁶. Хофитол^® можно приобрести без рецепта в форме таблеток или раствора⁵. Курс приема препарата составляет 2–3 недели⁵.