Анализы при проблемах с печенью

Печень – самая крупная железа человека, которая выполняет множество критически важных функций: очищает кровь от токсинов, синтезирует белки, регулирует обмен веществ, производит желчь для пищеварения.^1-2 При любых проблемах с ней нарушается работа всего организма, но не всегда это можно обнаружить сразу – она просто не болит (у нее нет нервных рецепторов). Для того чтобы своевременно выявить развитие заболеваний и ухудшение ее работы в целом, в рамках ежегодного осмотра врач может назначить анализы, показывающие проблемы с печенью. В этой статье разберем основные из них и расскажем, какие результаты могут свидетельствовать о необходимости дополнительной диагностики и обследования.

Указывать на возможные патологии в работе печени могут такие показатели, как:

• аланинаминотрансфераза (АЛТ, ALT). Один из главных ферментов, встречается преимущественно именно в этой железе. Резко повышается при остром (например, вирусном) гепатите, интоксикациях, жировой инфильтрации и других состояниях с повреждением клеток. Норма: до 40 Ед/л у мужчин, до 28 Ед/л у женщин⁴ (значения могут незначительно отличаться в зависимости от лаборатории). Умеренным повышением считается рост в 3–5 раз, который может быть вызван, например, жировым гепатозом и некоторыми хроническими патологиями. При превышении максимального показателя более чем в 10 раз есть вероятность острого вирусного гепатита, тяжелого токсического поражения;
• аспартатаминотрансфераза (АСТ, AST). Фермент содержится как в печени, так и в других органах (например, в сердце). Повышение АСТ одновременно с АЛТ может быть признаком повреждения железы или развития других болезней (например, миокарда). Норма: до 40 Ед/л у мужчин, до 28 Ед/л у женщин.⁴ Повышение АЛТ и АСТ – частый признак острого разрушения гепатоцитов, но не всегда говорит о тяжести поражения. Например, при вирусных гепатитах возможно очень высокое значение, но орган может восстановиться;
• коэффициент де Ритиса (АСТ/АЛТ). Расчет этого коэффициента помогает врачу понять причину повышения описанных выше ферментов: полученный показатель АСТ нужно разделить на АЛТ. Норма: 0,8–1,33. Меньше единицы может быть характерно для острых заболеваний железы (вирусные, медикаментозные патологии, жировой гепатоз), а если результат получился больше 1,75, то это может свидетельствовать об алкогольных поражениях или сердечных патологиях;
• щелочная фосфатаза (ЩФ, ALP). Как правило, повышается при застоях желчи, обструкции желчных путей, холестазе, опухолях. Норма: до 130 Ед/л (у женщин и подростков может быть немного выше из-за физиологических причин);
• гамма-глутамилтрансфераза (гамма-глутамилтранспептидаза, ГГТ, GGT). Этот фермент участвует в обмене аминокислот. В норме его количество не превышает 105 МЕ. Превышение ГГТ в 2–3 раза может быть характерно для хронических гепатитов, особенно алкогольных, холестаза, приема некоторых лекарств, болезней желчных путей;
• общий белок и альбумин. Они отражают состояние синтетической функции железы. В норме содержание общего белка должно быть 65–85 г/л, альбумина – 35–50 г/л. Снижение может указывать на выраженное поражение или серьезные болезни, включая цирроз;
• билирубин (общий, прямой, непрямой). Три разных показателя могут свидетельствовать о риске наличия разных патологий: от желтухи или гепатита (если общий билирубин превышает 20,5 мкмоль/л) до холестаза (прямой выше 5 мкмоль/л);
• лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Превышение показателя 230 Ед/л возможно при воспалении, разрушении гепатоцитов и других состояниях.

Важно! Референсные значения (нормы) могут немного отличаться в зависимости от используемых реактивов и оборудования, принятых в конкретной лаборатории. Всегда сверяйте свои показатели с нормами, указанными на вашем бланке.

Какие анализы при проблемах с печенью могут быть назначены дополнительно к биохимической проверке крови? Зависит от гипотезы врача. Если есть риск нарушения оттока желчи, то может потребоваться сдать анализы крови на 5-нуклеотидазу или желчные кислоты. Коагулограмма с протромбиновым временем и МНО оценивает работу факторов свертывания крови, которые синтезирует железа. В норме время, за которое формируется тромб (протромбиновое время), должно находиться в диапазоне от 11 до 16 секунд, а МНО – составлять 0,8–1,35.5 Превышение этих показателей в анализах крови может быть связано с ухудшением синтетической функции печени. Также могут быть назначены проверки на гепатиты (HBsAg, Anti-HCV и другие), определение аутоиммунных маркеров, уровня меди, железа (для выявления болезни Вильсона – Коновалова, гемохроматоза), ферментной активности, чтобы исключить редкие наследственные заболевания.

Результаты лабораторных исследований сами по себе не дадут точный диагноз. Данные всегда интерпретируются вместе с жалобами пациента, результатами осмотра, УЗИ и другими методами обследования. Только врач может грамотно связать всю эту информацию для постановки диагноза.

Например, уровень щелочной фосфатазы естественным образом повышается у здоровых беременных в третьем триместре, иногда наблюдается увеличение ферментов у здоровых людей после большой физической нагрузки или при употреблении алкоголя.³

Раннее выявление проблем и их коррекция важны для предупреждения тяжелых осложнений. Наряду с коррекцией питания и образа жизни могут быть назначены препараты на растительной основе, обладающие гепатопротективным и желчегонным действием. Например, Хофитол^® – оригинальный французский препарат на основе экстракта листьев артишока – оказывает комплексное влияние на печень и желчевыводящие пути.⁶ Он может применяться у взрослых и детей с рождения (таблетки⁶ с 6 лет, раствор⁷ – с 0+ месяцев).

При появлении утренней горечи во рту, тошноты, снижения аппетита, слабости, быстрой утомляемости и других симптомов, которые могут быть связаны с печенью, точнее – с нарушением ее функций, важно своевременно пройти обследование. Только полнота лабораторных данных в сочетании с консультацией опытного врача помогут правильно оценить состояние и подобрать эффективное лечение. Заботиться о здоровье печени помогает сбалансированный образ жизни и современные препараты с хорошо изученным профилем эффективности.